Όπως 'εχουμε πεί έρχεται η ώρα που θα γεννηθεί το μωράκι μας.Περιμένουμε πως και πως να έρθει αυτή η ώρα...αλλά για να γίνει αυτό θα πρέπει πρώτα να ξέρουμε ποιες θα είναι οι επιλογές που θα έχουμε...Αυτές είναι δύο Α.) Ο ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ και η Β.) ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ. Ψάχνοντας δεξιά και αριστερα βρήκαμε μερικές πληροφορίες για την διαδικασία του καθενός ξεχωριστά! Αυτές είναι από site femme . Ξεκινάμε λοιπόν πρώτα με το ποιο απλό ........<!--more-->

Α.) Ο ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ

Ο φυσιολογικός τοκετός είναι ένα αναμενόμενο φαινόμενο στο τέλος μιας εγκυμοσύνης, με το οποίο η μήτρα με ρυθμικές συστολές σπρώχνει προς τα έξω το περιεχόμενό της που δεν είναι άλλο από το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Σε μια γυναίκα που γεννάει για πρώτη φορά ο τοκετός μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες, που μπορεί να φθάσουν τις 15 με 20. Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει στο παρελθόν είθισται να έχουν τοκετούς που ολοκληρώνονται πιο γρήγορα. Η εξέλιξη ενός φυσιολογικού τοκετού έχει ως εξής: 1ο στάδιο (διαστολή του τραχήλου). Ο φυσιολογικός τοκετός ξεκινάει με την έναρξη ρυθμικών συστολών της μήτρας και την έναρξη της διαστολής του τραχήλου. Αρχικά οι συστολές αυτές είναι αραιές και μικρής έντασης και προκαλούν μικρή πρόοδο στη διαστολή του τραχήλου. Η γυναίκα μπορεί να βρίσκεται σε αυτήν την κατάσταση για αρκετές ώρες (10 με 14), έως ότου οι συστολές της μήτρας γίνουν πολύ έντονες και περισσότερο συχνές. Τότε θεωρείται ότι η γυναίκα βρίσκεται στην ενεργό φάση του 1ου σταδίου του τοκετού. Η ενεργός φάση μπορεί να διαρκέσει 4 με 6 ώρες και κατά τη διάρκειά της η διαστολή του τραχήλου ολοκληρώνεται. Οι υμένες υφίστανται ρήξη (τα νερά σπάνε) συνήθως κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του 1ου σταδίου. 2ο στάδιο (κάθοδος του εμβρύου και τοκετός). Σε κάθε συστολή της μήτρας το κεφάλι του εμβρύου σπρώχνεται προς τα κάτω μέσα στον κόλπο. Η επαφή της κεφαλής του εμβρύου με τα τοιχώματα του κόλπου δημιουργεί στη γυναίκα έντονο αίσθημα εξώθησης και έτσι σε κάθε συστολή της μήτρας σφίγγεται και εξωθεί ολοένα και πιο κάτω το έμβρυο. Η κάθοδος του εμβρύου μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά μέχρι και λίγες ώρες. Αν η κάθοδος και ο τοκετός καθυστερούν ιδιαίτερα, ή αν υπάρχουν ενδείξεις ότι το έμβρυο δεν οξυγονώνεται καλά τότε παρεμβαίνει ο γυναικολόγος και επιταχύνει τον τοκετό χρησιμοποιώντας κάποιας μορφής εμβρυουλκία (συνήθως τον αναρροφητικό εμβρυουλκό ή βεντούζα). Τελικά το κεφαλάκι του εμβρύου αρχίζει να διακρίνεται μέσα από τα χείλη του αιδοίου. Με μερικές εξωθήσεις και υπό τις οδηγίες του ιατρού και της μαίας η έγκυος τελικά γεννά αρχικά το κεφαλάκι του νεογνού. Σε αυτήν την φάση διενεργείται ή όχι η περινεοτομή. Στη συνέχεια θα εξέλθει το υπόλοιπο σώμα του νεογνού. Ο ιατρός ή η μαία θα απολινώσουν τον ομφάλιο λώρο και το νεογνό θα τοποθετηθεί σε ειδικό χώρο για την φροντίδα του. 3ο στάδιο (έξοδος του πλακούντα). Μετά από λίγα λεπτά και με μικρότερης έντασης συστολές η μήτρα γεννά τον πλακούντα και τους υμένες. Ο ιατρός θα εξετάσει την γυναίκα και θα αποκαταστήσει με ράμματα τυχόν ρήξεις που έχουν προκληθεί στον τράχηλο, στον κόλπο ή στο περίνεο. Τι είναι η περινεοτομή; Είναι μια τομή στο δέρμα και τους μυς του περινέου που πραγματοποιείται από τον ιατρό κατά τον τοκετό της κεφαλής του εμβρύου. Η τομή αυτή γίνεται προκειμένου να διευκολυνθεί η έξοδος του εμβρύου και για να αποφευχθούν εκτεταμένες και μη ελεγχόμενες ρήξεις στο περίνεο. Η περινεοτομή γίνεται είτε υπό την επίδραση της επισκληριδίου αναισθησίας είτε με τη χρήση τοπικής αναισθησίας από τον ιατρό. Μπορεί να σπάσουν τα νερά χωρίς να έχει ξεκινήσει ο τοκετός; Σε περίπου 10% των περιπτώσεων τα νερά σπάνε σε ανύποπτο χρόνο, χωρίς να έχουν ξεκινήσει οι συστολές της μήτρας. Η γυναίκα θα πρέπει να μην πανικοβληθεί και θα πρέπει να επικοινωνήσει με το γυναικολόγο ή τη μαία της. Σε αυτές τις περιπτώσεις η μήτρα δεν ενεργοποιείται αμέσως και συνήθως περνάει ένα χρονικό διάστημα για να ξεκινήσουν οι συστολές που θα οδηγήσουν τελικά στον τοκετό. Η απώλεια του αμνιακού υγρού δεν αποτελεί απειλή για το έμβρυο.Το χρονικό διάστημα για την ενεργοποίηση της μήτρας ποικίλλει, αλλα το 90% των γυναικών τελικά ξεκινούν συστολές τοκετού μέσα στο 2ο 24ωρο. Ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να χρειαστεί επιτάχυνση της ενεργοποίησης της μήτρας με ιατρική παρέμβαση μέσω της χρήσης ενδοφλέβιας ωκυτοκίνης. Τι πιθανότητες υπάρχουν να οδηγηθεί τελικά μια γυναίκα σε καισαρική τομή; Περίπου 1 στις 7 εγκύους που ξεκινούν φυσιολογικό τοκετό τελικώς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καισαρικής τομής για διάφορους λόγους. Το αίτιο μπορεί να είναι η αναστολή της διαστολής του τραχήλου, το σταμάτημα των συστολών της μήτρας, η αδυναμία καθόδου του εμβρύου ή όταν υπάρχουν ενδείξεις δυσχέρειας του εμβρύου όταν ο τοκετός είναι στα αρχικά στάδια και φαινομενικά χρειάζεται πολύ ώρα για να ολοκληρωθεί.

H δευτερή μας τώρα επιλογή είναι η

Β.) ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ.

Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία ο γυναικολόγος ανοίγει το κατώτερο μέρος της κοιλιάς και με μια τομή στην μήτρα εξάγει το έμβρυο. Η καισαρική τομή μπορεί να είναι επείγουσα κατά τη διάρκεια της εξέλιξης ενός φυσιολογικού τοκετού, ή μπορεί να έχει προγραμματισθεί από πριν.

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται καισαρική τομή;

Η χειρουργική επέμβαση καισαρικής τομής γίνεται είτε προγραμματισμένα σε κυήσεις όπου είναι γνωστό από πριν ότι ο φυσιολογικός τοκετός είναι αδύνατος ή επικίνδυνος, είτε σε επείγουσα βάση όταν υπάρχουν ενδείξεις δυσφορίας του εμβρύου ή κίνδυνος για τη μητέρα. Αναλυτικά οι ενδείξεις για το έμβρυο είναι: Ανώμαλη θέση μέσα στη μήτρα (πχ εγκάρσιο σχήμα), πολύ μεγάλα έμβρυα, ορισμένες περιπτώσεις πολλαπλής εγκυμοσύνης καθώς επίσης ανατομικές ανωμαλίες του εμβρύου που δεν επιτρέπουν φυσιολογικό τοκετό. Οι ενδείξεις από την μητέρα είναι: Σοβαρή προεκλαμψία, ενεργός ερπητική βλάβη, καρκίνος του τραχήλου, αδυναμία πρόκλησης τοκετού. Άλλες ενδείξεις είναι: Επιπωματικός πλακούντας, αποκόλληση πλακούντα με δυσφορία του εμβρύου, πρόπτωση ομφαλίου λώρου, μεγάλοι όγκοι της πυέλου που εμποδίζουν το φυσιολογικό τοκετό, προηγηθείσα κάθετη καισαρική τομή. Σε κάθε περίπτωση ο γυναικολόγος θα κρίνει και θα αποφασίσει την καλύτερη στρατηγική για την έγκυο και το έμβρυο.

Τι πιθανότητες έχει μια γυναίκα που ξεκινάει φυσιολογικό τοκετό τελικά να καταλήξει σε καισαρική τομή;

Περίπου 20% των πρωτοτόκων γυναικών τελικά καταλήγουν σε καισαρική τομή για διάφορους λόγους: αναστολή του τοκετού, απουσία συστολών μήτρας, αδυναμία καθόδου του εμβρύου, δυσφορία του εμβρύου κλπ.

Τι γίνεται σε μια καισαρική τομή;

Η γυναίκα οδηγείται στο χειρουργείο και της χορηγείται αναισθησία (είτε γενική, είτε επισκληρίδιος ή ραχιαία). Ο γυναικολόγος συνήθως κάνει μια μικρή οριζόντια τομή στο κατώτερο μέρος της κοιλιάς και αφού ανοίξει τα κοιλιακά τοιχώματα κάνει μια τομή στην μήτρα και βγάζει το έμβρυο και το παραδίδει στη ομάδα περιποίησης του νεογνού. Στη συνέχεια αφού αφαιρέσει και τον πλακούντα ράβει τη μήτρα και τα κοιλιακά τοιχώματα μέχρι το δέρμα της κοιλιάς. Ενώ το νεογνό βγαίνει σε μερικά λεπτά από την έναρξη του χειρουργείου, η διαδικασία της αποκατάστασης της μήτρας και των τοιχωμάτων της κοιλιάς μπορεί να πάρει αρκετή ώρα, προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής αιμόσταση και να γίνουν όλοι οι απαραίτητοι έλεγχοι.

Τι γίνεται μετά το χειρουργείο;

Η γυναίκα συνήθως αισθάνεται ήπια ναυτία, ιδίως αν έχει λάβει γενική αναισθησία. Μόλις περάσει το πρώτο 24ωρο μια ή δύο νοσηλεύτριες θα βοηθήσουν τη γυναίκα να σηκωθεί από το κρεβάτι και θα την ενθαρρύνουν να αρχίσει να κινείται, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα ανάπτυξης θρόμβων στα κάτω άκρα. Υπάρχουν πλέον πάρα πολλά και πολύ αποτελεσματικά παυσίπονα φάρμακα, οπότε η γυναίκα θα πρέπει να ζητήσει επαρκή αναλγησία αν αισθάνεται ότι πονάει. Μέσα στο επόμενο 24ωρο θα αφαιρεθούν οι ενδοφλέβιοι οροί και ο ουροκαθετήρας και η γυναίκα μπορεί να αρχίσει να πίνει υγρά και σιγά-σιγά να σιτίζεται με σούπες. Τα ράμματα του δέρματος αν δεν είναι απορροφήσιμα αφαιρούνται σε 5-6 ημέρες.

Έχει επιπλοκές μια καισαρική τομή;

Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση, στην οποία είναι αρκετά πιθανόν να συμβούν απρόοπτα. Η περισσότερο συνήθης επιπλοκή της καισαρικής τομής είναι η λοίμωξη και ο μετεγχειρητικός πυρετός, τα οποία αναγκαστικά παρατείνουν την παραμονή της γυναίκας στο νοσοκομείο. Άλλες επιπλοκές είναι η μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια του χειρουργείου και οι βλάβες της μήτρας ή παρακείμενων οργάνων. Ευτυχώς η συχνότητα αυτών των επιπλοκών είναι χαμηλή.

Τέλος υπάρχει και μια απλή σύγκριση και των δύο επιλογών. Μην ξέχναμε ότι σε 2 γραμμες δεν μπορούμε να τα γράψουμε όλα, για αυτό το λόγο υπάρχει και ο γυναικολογος που παρακολουθει την κύηση , ώστε να δώσει ότι πληροφορίες χρειάζονται!Το άρθρο αυτό είναι από IN.GR.

Καισαρική τομή ή φυσιολογικός τοκετός;

Αναστάσιος Μακρής, Ιατρός

Όσο σημαντική είναι η στιγμή της γέννησης ενός μωρού στην ζωή μιας γυναίκας, εξίσου έντονο είναι το άγχος του τρόπου με τον οποίο αυτό θα επιτευχθεί. Πολλές θεωρούν αδιανόητο οποιοδήποτε άλλο τρόπο πέρα από το φυσιολογικό τοκετό ενώ άλλες, είτε από φόβο μπροστά στο άγνωστο, είτε επειδή εξυπηρετεί τον σύγχρονο τρόπο ζωής θα επιθυμούσαν καισαρική τομή. Υπό ποιές όμως προϋποθέσεις δικαιολογείται η χειρουργική παρέβαση σε μια φυσιολογική διαδικασία;Καισαρική τομή είναι η εγχείρηση με την οποία εκμαιεύεται το κύημα μετά από τομή των τοιχωμάτων της κοιλίας και της μήτρας. Ανάλογες επεμβάσεις εκτελούνταν ήδη από τη ρωμαϊκή εποχή αλλά μόνο μετά το θάνατο της μητέρας καθώς απαγορευόταν η ταφή χωρίς προηγούμενη κένωση της μήτρας. Αν τυχόν επιζούσε το κύημα ονομάζονταν caesar ή caeson, όπως Ιούλιος Γάιος Καίσαρας...Ανεξάρτητα αν ο Ιούλιος Καίσαρας όντως ήρθε στον κόσμο με αυτόν τον τρόπο, η ονομασία καισαρική τομή επικράτησε. Η επέμβαση αυτή πραγματοποιούνταν σπανίως σε εγκύους εν ζωή μετά τον 16ο αιώνα εξαιτίας των μικρών πιθανοτήτων επιβίωσης της μητέρας. Έπρεπε να φτάσουμε στο 1882 οπότε ο Sanger εφάρμοσε σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές και μεθόδους αντισηψίας και περιόρισε τη μητρική θνησιμότητα.Σήμερα η εξέλιξη στις εγχειρητικές τεχνικές, την αναισθησία, την προεγχειρητική παρακολούθηση και τη μετεγχειρητική αγωγή έχουν καταστήσει την καισαρική μια ασφαλή επέμβαση. Ωστόσο, δεν μπορεί να υποκαταστήσει στον φυσιολογικό τοκετό και όπως κάθε επέμβαση, έχει συγκεκριμένες ενδείξεις και συνοδεύεται από ορισμένους κινδύνους.

Ενδείξεις

Οι γνώσεις που έχει συσσωρεύσει η σύγχρονη ιατρική και τα τεχνολογικά μέσα που διαθέτει για την παρακολούθηση μιας εγκυμοσύνης έχουν δώσει τη δυνατότητα της έγκαιρης πρόβλεψης των περιπτώσεων που θα απαιτηθεί καισαρική τομή. Ωστόσο, πολλές φορές η ανάγκη διενέργειας καισαρικής προκύπτει ξαφνικά από κάποια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της κύησης ή και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Έτσι, οι κυριότερες ενδείξεις της καισαρικής είναι:

• Κεφαλοπυελική δυσαναλογία - Όπως φανερώνει το όνομα, πρόκειται για περιπτώσεις όπου οι διάμετροι του εμβρύου και της πυέλου της γυναίκας είναι δυσανάλογοι, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολη ή και αδύνατη η κάθοδος του εμβρύου διαμέσου του γεννητικού σωλήνα. Η στενή πύελος μπορεί να οφείλεται σε κληρονομικά αίτια, όγκους, οστικά νοσήματα (φυματίωση οστών, οστεομυελίτιδα κλπ), τραυματισμοί (πχ παλιά κατάγματα λεκάνης). Δυσανάλογο μεγάλο μέγεθος του εμβρύου απαντάται σε σακχαρώδη διαβήτη της μητέρας, υδροκεφαλία, δισχιδής ράχη κ.ά. αλλά μπορεί να είναι και σχετικό σε περίπτωση ανώμαλης καθόδου του.
• Ισχιακή προβολή - Δηλαδή το έμβρυο προβάλλει με τα πόδια και όχι με το κεφάλι, που είναι ο συνήθης τρόπος. Η ένδειξη ισχύει κυρίως επί ευμεγέθους εμβρύου και επί πρωτοτόκου γυναίκας. Πολλές φορές όμως μετά την 36η εβδομάδα ο ιατρός μπορεί να γυρίσει το έμβρυο στη κεφαλική προβολή με ορισμένους χειρισμούς στην κοιλιά την μητέρας (εξωτερικός μετασχηματισμός).
• Προδρομικός πλακούντας - Σε αυτή την περίπτωση ο πλακούντας είναι τοποθετημένος χαμηλά και καλύπτει μέρος ή όλο τον τράχηλο, δηλαδή την είσοδο της μήτρας.
• Προηγηθείσα καισαρική τομή - Είναι σχετική ένδειξη καθώς υπάρχει ο κίνδυνος να διασπαστεί η ουλή της προηγούμενης τομής. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος αν η προηγούμενη τομή δεν ήταν εγκάρσια αλλά κάθετη, όπως συνηθίζονταν παλαιότερα.
• Προηγηθείσα διάνοιξη της μητρικής κοιλότητας - Όπως συμβαίνει για αφαίρεση ινομυωμάτων, μητροπλαστική για διόρθωση ανωμαλιών του σχήματος της μήτρας κλπ.
• Νοσήματα της μητέρας - Όπως είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η φυματίωση, καρδιοπάθεια και νεφροπάθεια.
• Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα - Είναι βαριά επιπλοκή της κυήσεως και εκδηλώνεται ως αιμορραγία το τρίτο τρίμηνο.
• Λοιμώξεις των έξω γεννητικών οργάνων - Έρπης των γεννητικών οργάνων και άλλα αφροδίσια νοσήματα, HIV και ηπατίτιδα C κλπ.
• Πρόπτωση ομφαλίδας
• Αδράνεια μήτρας - Παρουσιάζεται όταν καθυστερεί η έκλυση του τοκετού ή υπάρχει ανεπάρκεια στη συχνότητα, τη διάρκεια ή τον συντονισμό των συστολών της μήτρας με αποτέλεσμα να μην μπορεί να εξελιχθεί ο τοκετός.
• Αλλοίωση των καρδιακών παλμών του εμβρύου.
• Εκλαμψία
• Αλλες σπανιότερες ενδείξεις είναι παρουσία συριγγίων στον γεννητικό σωλήνα ή κακοήθων όγκων στην περιοχή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ανωτέρω δεν είναι όλα απόλυτες ενδείξεις αλλά κάθε γυναίκα αξιολογείται κατά περίπτωση πριν ληφθεί η σχετική απόφαση.

Επιπλοκές

Στον πίνακα που ακολουθεί αναγράφονται οι επιπλοκές που είναι περισσότερο, λιγότερο και εξίσου πιθανές να εμφανιστούν μετά από καισαρική τομή σε σύγκριση με τον φυσιολογικό τοκετό. Σε παρένθεση αναφέρεται η επίπτωση της επιπλοκής ανά 100.000 γυναίκες με καισαρική και με φυσιολογικό τοκετό αντίστοιχα (στοιχεία Βρετανίας).

Πρέπει να επισημανθεί ότι η συχνότητά τους παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις και στην πλειονότητά πρόκειται για σχετικά σπάνιες επιπλοκές. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις είναι αδιευκρίνιστο εάν η επιπλοκή οφείλεται στην καισαρική ή στην ίδια την παθολογική κατάσταση για την οποία πραγματοποιήθηκε η επέμβαση.

Συμπεράσματα

Σε αυτό το σημείο πρέπει να τονιστεί ότι μια καθόλα υγιή γυναίκα με ομαλή κυοφορία δεν έχει κανένα λόγο να μην γεννήσει με φυσιολογικό τοκετό. Δυστυχώς η άγνοια και η κακή πληροφόρηση επιτείνουν τον φόβος και το άγχος που νιώθει κάθε επίτοκος. Αλλωστε, η αίσθηση του πόνου διαφοροποιείται ανάλογα με την προσωπικότητα και την προετοιμασία της επιτόκου.

Με τη χρήση φαρμάκων που δεν βλάπτουν τη μητέρα ή το έμβρυο και με τη διδασκαλία ψυχολογικών μεθόδων προετοιμασίας μπορούμε να αμβλύνουμε την αίσθηση του πόνου της γέννας, να ελαττώσουμε το χρόνο της διαδικασίας του τοκετού επιτρέποντας παράλληλα στην επίτοκο να βιώσει ένα γεγονός ιδιαίτερα υψηλής ψυχικής έντασης.

Η καισαρική τομή έχει αναμφίβολα συμβάλλει στη σημαντική μείωση της περιγεννητικής και της μητρικής θνησιμότητας. Πολλά προβλήματα της κύησης που κατά το παρελθόν απειλούσαν τη ζωή μητέρας και εμβρύου μπορούν πλέον να επιλυθούν εύκολα και με ασφάλεια. Το σημαντικό είναι ακριβώς ότι οι γυναίκες και οι ιατροί τους έχουν περισσότερες επιλογές στη διάθεσή τους ώστε να εφαρμόζουν αυτό που κάθε φορά εγγυάται τη μεγαλύτερη δυνατή ασφάλεια για τη μητέρα και το παιδί της.

Να μην ξεχάσω να πώ πως όποιος ενδιαφέρεται για περισσότερες πληροφορίες είτε σηκώνει τα χεράκια του και ψάχνει στο ή στο .Βέβαια ας ρίξει και μια ματιά στο parents.gr μια ωραία σελίδα με αρκετές πληροφορίες και ένα αρκετά χρήσιμο forum.